其他因素与男性不孕[育)

1．物理因素电离辐射(放射能)主要是x射线。可对睾丸组织造成损害，影响生殖腺内分泌功能。非电离辐射广泛存在于环境中，射频幅射(无线电波)、微波、红外线、紫外线、超声、激光产生的生物效应主要为热效应，其作用强大时，引起生物组织损伤．特别是对生殖系统的损伤更明显。

2．化学因素化学因素对生育机能影响可以是直接的也可以是间接的。睾丸在污染物质中首当其冲。这些污染物质破坏睾丸正常结构，造成睾丸组织变性、萎缩．甚至坏死，抑制和干扰生桔过程．导致少精症或无精子症引起不孕(育)。

3．药物因素许多药物对男性性功能和睾丸精子生成均有不良影响。这些药物包括化疗药物，作用于中枢神经系统的药物、抗高啊压的药物、激素等。

4．营养因素营养因素可影响内分泌功能的完整，从而影响激素的合成和释放，而激素反过来也可影响营养的需求。营养供给对生殖系统有直接的作用。体内缺乏男性生殖生理适动所需的物质则可导致性腺发育和稿子生成障碍，严重者导致无精子，不孕(育)。

5．生理因素约30岁后睾丸精子生成功能逐步下降，约50％老人在70岁前会发生白发性宰九输出管道梗阻*男性在50—60岁期间备中FSH和LH升高．同时伴有自内宰酮结合宰酮减低。过于肥胖是男性生育力低下的一个重要原因．血申睾酮水平明显下降，雌激素水平则升高。有报道慢性肝病的患者中，乳房女性化占52％，阳痿占了79％，睾丸萎缩占47％，大多数病人为少精子症或无精子症。尿毒症患者中较常见有阳痿、下丘脑—垂体—睾丸轴功能障碍、睾丸生精功能障碍。镰刀状红细胞性贫血患者常有身材发育及性成熟障碍，睾丸生精功能障碍。第八节中医诊治概要一、中医对女性不孕不育的论述(一)源流慨述

中国医学对妇女解剖生理的特点、疾病的防治及专利的设置等均有着悠久的历史和丰富的经验．对中华民族的繁衍昌盛做出了很大的贡献。中国医学认为人体经络气血的活动规律男女基本相同，但妇女在脏器方面有胞宫．在生理上有月经、胎孕、产育和哺乳等持有的功能．必然在病理上就会发生经、带、胎、产、杂等特有的疾病。唐代大医学家孙思邈在其医著《千金要方·妇人方》中说：“妇人之别有方者、以其胎妊、生产、崩伤之异故也——所以妇人别立方也。”因此中国医学把妇科学做为重要的—门临床学科，从其发展历程来看．中医妇科学的研究尤其重视产育。

我国远古时代的祖先，在劳动和生活中就已经发现了一些药物，积累了初步的医疗技术．到了夏、商、周时代．中医妇产科学已有了萌芽．主要有关于种子、胎教理论方面的记载。

在三干多午前的殷商时代的甲骨义卜辞中，有不少是问及生育问题的。现存古典著作《易经·艾辞》中有“妇孕不育”相“妇三岁不孕”等记载．在公元前11世纪左右、现存最早成书的“诗经”中载药50余种，其中有一些很重要的妇产科用药，如“陟彼北山，万采其他”(枸即枸杞子)。先秦战同时代的《山海经》载药110种、记载有食之“宜子”或“无子”的药物：《山河经-中山经》说：“育要之山——其中有鸟焉．其状如凫。青身而朱目赤尾，食之宜子.”《山海经·西山经》又说：“嶓众之山——有草焉．其叶如穗．其本如桔梗．黑华而不实，名曰骨蓉，食之使人无子。”其他还有如鹿蜀(兽类)佩之宜子孙；黄棘(木类)之实服之不孕等记载。因那时人口不多，如何共同抗彻白然灾害和增进劳动生产力，繁殖人口是一个首要的问题，所以必须重视妇女的生育，除此之外．当时的文字还记载了优生的理论，如《曲礼》指出，“娶妻不娶同姓”、初步了解血缘亲近者结婚．对生育存在不利的冈素。古人也非常重视胎教，《烈女传》记载：“太任．王季娶以为妃子——及其有身．目不观念色，耳不听淫声，口不出傲有，能以胎教于、而生文王。”可见古人在当时已经注意到母亲的精神情绪，对胎儿发育是有相兴影响的。这种胎教的认识在今天也足有意义的．日前—些妇产科专家和神经科专家都认为学龄前儿童的教育应认胎儿期开始；

随着历史的前进．医学的发展，到了春秋战同时期出现许多名医，并有了专职的妇科医生——扁鹊，《史记·扁鹊仓公列传》记载：“扁鹊名闻天下、过邯郸，闻贵妇人，即为带下医。”这一时期妇产科理论进展主要是优生学、胚胎学的相关理论：持别应该指出的是《左传》中记载：“男女同姓，其生不蕃(蕃．繁殖之意)／，明确指出近亲结婚有害于后代的繁殖。在公元前664年就提出这样的认识，比英国人达尔文1858年论及这一规律要早2500多年．这是世界上最早的优生学理论。在胚胎学方面，文子九守篇有：“一月而膏．二月而血脉，三月而胚．四月而胎，五月而筋．六月而骨，七月而成形，八月而动，九月而躁，十月而生“的记载。二十而后嫁”。过早结婚，对母子不利。妇女到了四十九岁左右月经便不再来潮，并丧失生育能力。《内经＞中还记载了第一个调经种子药方——四乌贼骨一芦茹丸。仍为今天所常用。《内经》的理论为中医妇产科学的发展望定了基础。

马王堆汉墓出土的文物中有《胎产书》，约成书于公元前2世纪，是现存最早妇产科专著，书中对妊娠按月养生提出了一些见解，反映了当时对妊娠、妇产卫生的认识。张仲景的《伤寒杂病论》中设妇人三篇．论述了经、带、胎、产诸多疾病的治疗，许多经验和方药至今有效。

魏晋南北朝时代，褚澄著《褚氏遗书》、从摄生的角度，提出了节育及晚婚的主张．徐之才的《逐月养胎法》从今天的围产期医学的观点看也是有意义的。

唐代著名的医学家孙思遗著《千金要方》，将妇人胎产列于卷首，精辟论述了求子之道：“凡欲求子者，当先知夫妻本命，五行相生，及与德和．并本命不在于休废死墓中者，则求子必得。若本命五行相克，及与刑杀冲破，并在于休废死墓中者，则求子不可得，慎无惜意!纵或得者，于后终亦累人。若其相生，并遇福德者，仍须依法如方，避诸禁忌，则所诞儿子，尽善尽美，难以具陈。——凡人无子，当为夫妻俱有五劳七伤，虚赢万病所致，故有绝嗣之患。夫治之之法，男服七子散，女服紫石门冬九．及坐药荡胞汤，无不有子也。”

至宋代，妇产科已发展成独立学科，在国家医学教育规定设置的九科之中有产科。这一时期成就最大的是陈自明和他的著作《妇人大全良方》，这是我国著名的妇产科专著．是当时一部杰出的作品，一直传播300余年，对后世医家有户大影响．书中记载：“合男女必当其年．男虽十六而精通．必三十而娶，女虽十四而天癸至，必二十而嫁。皆欲阴阳定实．然后交而孕，孕而育．育而子坚壮强寿。——凡欲求子．当先查夫妇有无劳伤痛疾，而依方调治．使内外和平则有子矣。——凡妇人无子，或劳伤气血，或月经闭涩，或崩漏带下右尺浮则为阳绝，或尺微涩，或少阴脉浮紧、或尺寸俱微弱者、皆至绝产。”书中列举了不孕不育的各种原因及治疗方法。

金元时代是医家百家争鸣时期，医学流派开始兴起，刘、张、李、朱四大家对妇产科从不同角度作出了贡献，开拓了妇人不孕不育的诊断和治疗的思路。张子和著《儒门事亲》，善用汗、吐、下三法以驱病．这种观点也用于求子，书中记载：“妇人年及二三十者，虽无病而无子，经皿如常，或经血不调．乃阴不升阳不降之故也，可用独圣散亡吐讫冷痰二三升．后用导水九禹功散，泻疙三五行及十分行，或用无忧散，泻十余行，次后吃葱酢白粥三五日，胃中既通、肠中得实．可服玉烛散．更助以桂苦白术丸散二药．是降心火益肾水既济之道，不数月而必有孕也。”朱丹溪在理论上提出“阳常有余，阴常不足”之说，治疗上重视保存阴精，他在《格致余论》中指出：“今妇人之无干者、串由血少不足以镊棺也cdR之少也．固非一端，然欲得子者，必须调补阴血，使无亏欠，乃可推其有余以成胎孕。”除此之外，朱氏也提出了其他原因导致不孕的治疗方法，他在《丹溪心法》中记载：“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食，经水不调，不能成胎、谓之驱脂满溢．闭塞子宫．宜行湿燥痰，用星夏苍术川弓防风羌活子滑石或导痰汤之类。若是怯瘦性急之人，经水不调，不能成胎，谓之子宫干涩，无血不能摄受精气．宜凉d1降火，或四物加香附黄苹柴胡养血养阴等药。东垣有六昧地黄丸，以补妇人之阴血不足．无子服之者、能使胎孕。”这些经验．至今在临床所验不爽*

明代妇科专著较少，上肯堂著《证治肤绳·女科》，集明代以前医家之大成，博采各家之长，加以发挥．内容车富．对求子论述甚详：“医之上工．因人无子、语男则主于秸、于女则主于ML．著沦立方．男以补肾为要，女以调经为先，而义参以补气行气之说，察其脉络，究其亏盈．审而治之．夫然后一举可孕，天下之男无不父女无不母矣c”此期，万全所著的《广嗣纪要》、《妇人秘科》均对不孕不育的诊断与治疗做了详细的阐述．其《广嗣纪要·择配篇》对妇女生理缺陷的螟、纹、鼓、角、脉的五种不宜．即“五不女”做了论述．认为生理缺陷导致的不孕不育非药物所能奏效。其4妇人秘科·种记载：“生育者．必阳迈强健而不衰，阴癸应候而不短，阴阳交畅．经血合凝，而胎元易成矣c不然，阳衰不能下应乎阴，阴乎不能上从乎阳，阴阳乖离p是以无子。——女人无干、多因经后石凋，药饵之辅，尤不可缓c若不调其经候，而与之合，徒用力于无用之地，此凋经为女人种子紧要也G——凡种子者、肖应候之时．男服补肾益精之药．女则涧其饮食，淡其滋味．避其寒暑，自然文而必孕、孕而必成矣c”万全所创的治肥盛妇人无子的苍附导痰九、治子宫点寒不受孕的艾附暖官九v治妇人虚损的乌鸦九及续嗣降生九．至今仍广泛应用于临床

至清代，陈L锋著《百室秘汞》记裁“女子怀胎。必气巾足而后能养．尚气虑则阳衰，lk虚则阴衰，气血双膛，则胞胎下堕旧不能升举，小产之不能免也c故胞胎冷者，温之．g9胃寒者暖之，带脉急音缓之，肝气63者外之．废气盛者消之．相火旺者平之，爵水定者补之．任督病者除之，胳肮气化木行者．助其肾气．气dK不能摄胎有，益其气dK．则女子无子者亦可以有子也；”除此之外．付山若《付青主女科》亟斋居十著《达生篇》以及吴谦等编著的《医宗金鉴‘妇科心法要决》苏等，均对不孕不育的治疗留下了宝贵的经验．付青主的养掐种玉汤．开郎种玉汤，至今仍是种子名方：

民国时期对妇科贡献较大的著作有张锡纯等的《医学衷中参西录》，书中关于妇产科方面的医案多有创新之见．其治疗滑胎的寿胎九等名方仍为今人所习用c交畅．经血合凝，而胎元易成矣c不然，阳衰不能下应乎阴，阴乎不能上从乎阳，阴阳乖离p是以无子。——女人无干、多因经后石凋，药饵之辅，尤不可缓c若不调其经候，而与之合，徒用力于无用之地，此凋经为女人种子紧要也G——凡种子者、肖应候之时．男服补肾益精之药．女则涧其饮食，淡其滋味．避其寒暑，自然文而必孕、孕而必成矣c”万全所创的治肥盛妇人无子的苍附导痰九、治子宫点寒不受孕的艾附暖官九v治妇人虚损的乌鸦九及续嗣降生九．至今仍广泛应用于临床