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| 白带异常的常见原因是什么 |
白带异常大概是妇科最常见的主诉。感染则是白带异常的最主要原因，不过需要想到的还有其他因素，包括妊娠、瘘（膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、直肠阴道瘘）、（口服避孕药、抗生素）、异位输尿管、阴道溃疡（疱疹，与卫生栓使用有关的创伤性擦伤）、变态反应（卫生制品）、阴道异物（遗忘的卫生栓、外科海绵、隔膜、子宫托）、尿失禁逆流积存于阴道、个人卫生差、前庭大腺炎、生殖道白带异常肿瘤（宫颈、前庭大腺、输卵管）。
♦正常的阴道分泌物♦
阴道分泌物的特征和组成是来自女性生殖道５个部位的有机的和细胞的产物：（１）输卵管，（２）子宫内膜，（３）宫颈，（４）阴道，（５）会阴腺体。
除了在月经经期之外，白带主要来源于宫颈和阴道。宫颈产生主要由水分、鳞状和柱状上皮细胞组成的宫颈粘液。宫颈粘液具有激素依赖性，也就是说它分泌的多少和性质与激素水平的变化有关。在雌激素的影响下，它呈清亮透明，稀薄如水，特别是在排卵期，它不仅分泌得多，而且弹性好，伸展性很强；当在孕激素影响下，它呈粘稠的蜂窝状，细胞多；其他化学成分包括氯化钠，硫酸钾，磷酸，维生素Ｃ，氨基酸，胆固醇，磷酯，葡萄糖。
发现在性兴奋时可渗出，表现为出汗现象的阴道分泌物。它也包括脱屑下来的上皮细胞。
阴腺，包括尿道旁腺、前庭大腺和皮脂腺的分泌物都包括在阴道排出的白带之中。
除了它的有机的和细胞的成分之外，阴道分泌物中还包括了由极大数量的需氧的和厌氧的细菌组成的细菌群。这一菌群在正常情况下，与宿主是共生的，但在一定的环境下也会引起疾病。阴道的ｐＨ值一般在３·８～４·２之间，但它受疾病状况，灌洗和年龄的影响。
重要的是要考虑到月经周期对阴道分泌物的特性的影响。在排卵期，不仅输卵管的分泌物增加，而且宫颈粘液在雌激素的影响下会变为水样的和无细胞的。此外，阴道上皮的糖元储存增加。糖元由乳酸杆菌代谢为乳酸，它使ｐＨ值降低，以保护阴道不受感染。在月经周期后半期，孕酮起主要作用，白带的变化恰恰相反。宫颈粘液变得干稠和减少，糖元也减少，ｐＨ值升高，有利于病原体生长。
激素对正常的阴道分泌物的影响可以在儿童早期，初潮期、妊娠、哺乳、绝经期和性唤起时得到证实。
♦白带过多♦
可以理解的是女性对性卫生是十分敏感的，特别是她参与性活动之时更是如此。因此，当阴道出现任何不正常的气味、白带增多、有刺激症状、搔痒或干燥时，不仅使她们感到烦恼，也将成为伴侣双方回避性活动的原因。阴道感染是造成白带恶臭的重要原因。
诉阴道分泌物异常的妇女中有１０％属于正常的白带过多。这些妇女可具有大量的清亮至浑浊的白带，但是没有刺激或恶味。如果白带中具有大量的阴道细胞脱屑、白带颜色可以变白并呈凝乳样外观，可能象白色念珠菌感染。然而，ｐＨ值仍保持正常，阴道上皮也正常，诊断检查显示无病原体。
白带过多的妇女常常具有宫颈外翻，这时宫颈内的腺体出现在外翻的宫颈上。重要的是意识到健康的子宫颈内的腺体不是糜烂，它是不需要外科处理的。在妇女中，尤其是年轻妇女中，这种情况是正常的生理现象，当妇女年龄增长时，随着柱状上皮向鳞状上皮的转化，白带的量将逐渐减少。
应询问白带过多的妇女，她们的白带过多与性交有无关系，由于在性唤起时的阴道润滑及阴道内精液的积存，都可与异常的阴道分泌物相混淆。尤其是那些新婚的根本不懂得男女性生理知识的妇女，不知道有精液这回事，也不知其为何物，有一个新娘在新婚后三天到妇科检查，主诉三天来白带突然增多。经过医生解释，这才打消顾虑，认识到这是完全正常的生理现象。如果妇女对白带过多感到厌烦，可经常更换内裤，使用小号的月经垫，或偶尔地冲洗一下阴道，都会有所帮助。这种情况有时可反映出病人的性观念比较保守或存在人际的与内心的冲突。
感染所致异常白带过多
大多数异常的白带过多是继发于无论是阴道的或是宫颈的感染。要想获得良好的治疗效果，最好先进行阴道涂片检查和培养。仅仅根据肉眼观察就进行治疗，结果往往无效或失败。
（１）、慢性宫颈炎：它是一个慢性的子宫颈内的炎症，常与淋球菌、衣原体、滴虫和生殖器疱疹病毒感染有关。其症状和体征包括：黄色粘液脓性白带、无臭、也无会阴的刺激症状，经期之间的或性交后的点滴出血，存在宫颈感染和局部出血，触碰时很脆易出血，以正常盐水稀释并在显微镜下检查宫颈粘液，显示白细胞显著增多，但无病原体存在，阴道上皮细胞大而成熟。相反，若是阴道感染，未成熟细胞的比例将大大增加，因为其感染的上皮脱屑增多。
宫颈炎的治疗不应包括广谱抗生素霜，因为宫颈感染也能延仲至这种治疗往往达不到的宫颈深处，必须选择全身性抗生素治疗。在病情严重的病例中，若这一治疗不能奏效，慎重地采用冷冻外科或激光治疗是必要的。
（２）、砂眼衣原体
在粘液脓性宫颈炎中约有４５％属于砂眼衣原体感染。如果病情反复发作并对通常的治疗方案无反应的话，应高度怀疑衣原体感染。通过适当的培养可以明确诊断，但检测药盒既昂贵也不容易购置。取而代之的办法是采用经验的抗衣原体治疗试验，即四环素或红霉素，２５０毫克/次，每日四次。对于患原因不明的反复发作的宫颈炎的妇女往往有效。
（３）、念珠菌感染（略）
（４）、滴虫性阴道炎
滴虫性阴道炎是性传播疾病。其症状和体征随感染程度的轻重而有所不同。典型的症状为稀薄泡沫状黄绿色白带，但它的性质并非始终这样，特别是合并有其他感染时，症状往往不典型。其他症状包括阴道和宫颈感染（草莓样宫颈）、宫颈组织脆弱，经期间点滴出血，偶尔有盆腔疼痛和排尿困难。
采用生理盐水涂片，在显微镜下找到盘旋活动的特征性的滴虫可以作出明确诊断。
有５０％的感染滴虫的育龄妇女，可以在没有得到治疗的情况下痊愈，但不知道男方的感染是否也同时痊愈。因此对是否进行治疗，有不同意见。治疗选择包括：用甲硝唑２５０ｍｇ/次，每日３次，共口服７天。由于该药物有潜在的致畸作用，孕妇忌服。
（５）、加特纳菌性阴道炎（细菌性阴道病，略）
（６）、萎缩性阴道炎
萎缩性阴道炎与硷性环境下的细菌增殖有关。它与阴道萎缩不是同义的，萎缩只是正常的生理现象。
萎缩性阴道炎的体征和症状包括内裤上可见的棕色白带污染（由于存在红细胞），慢性阴道疼痛。当检查时发现感染的平滑的阴道壁及瘀点状出血时可作出诊断。阴道涂片可见间质细胞、基底旁细胞显著增加，偶尔可见基底细胞。
治疗取决于病人的年龄。如果是初潮前少女，应通过阴道镜排除创伤，恶性变和异物。应进行阴道涂片培养以排除淋球菌感染，其多为母女接触传染。外用雌激素霜，每天搽两次，共用１个月，这将提供足够的雌激素，吸收后作用于阴道上皮。如果无效，也可通过阴道内补充雌激素的方法来治疗。
对于成年人的萎缩性阴道炎，如果具有出血的现存症状，则需要扩张和作阴道刮片或内膜活检以排除恶性变。治疗方法为阴道内使用雌激素霜剂，１－２周。它能使上皮发生转化，消除慢性感染，当患者中止治疗后，阴道恢复到正常的萎缩状态，一般不需要延长的治疗。因为雌激素霜容易通过阴道上皮吸收。使用口服避孕药治疗时也应注意，不必过分延长治疗时间。
（７）、淋病
通过粘膜皮肤接触传染，大多数通过性交传染，但也可通过非性交途径接触传染，如母女的密切接触，甚至有一例通过祖母传染，这位祖母则是经丈夫被动感染的，也有的幼儿在幼儿园通过便器感染上淋病。淋球菌喜在硷性环境生长，因此必须记住两点：
（１）取培养样本必须取自硷性的宫颈内，而不是从育龄妇女的酸性的阴道取样；
（２）凡是能增加阴道ｐＨ值的因素都增加了暴露于并感染淋病的危险性。因为这一原因，初潮前少女，哺乳妇女，去卵巢妇女、绝经后妇女、服用口服避孕药的妇女，如果接触淋球菌的话，都容易感染淋病。
淋病的体征和症状是变化多端的。必须强调，相当高比例的妇女是无症状的，因此，只筛选那些具有主诉的妇女是不够的。如果存在症状和体征，包括尿痛、盆腔痛（取决于有无输卵管炎）、白带增多，但白带的特征变化不定。在宫颈内容物淋球菌培养之后，常常长满酵母感染。宫颈内不一定有淋菌感染。
培养阳性可以作出诊断，但要有可靠的技术。消毒棉拭子在宫颈内的停留至少要有３０秒钟，然后涂在培养皿上，在ＣＯ２孵箱中培养。尽可能快地送到实验室。也应以尿道、阴道穹窿、肛门取样培养，特别是病人的历史提示这些部位有过接触。细胞内找到革兰氏阴性双球菌有助于诊断，但要明确诊断必须有培养结果，尤其是女性。如果妇女的喉部含有淋球菌，那么她可以使自己的阴道受到感染。最后，如有初次前来进行产前检查的妊娠妇女，都应进行淋球菌培养，在妊娠最后三个月还应再作一次培养，以预防新生儿通过产道时受到感染。不过，目前已对新生儿采取滴眼药的办法预防淋菌性眼炎的发生。
治疗包括青霉素８０万单位/次，每天２次，持续６周，青霉素过敏者，可服用红霉素０·５ｇ/次，每日４次白带异常的常见原因是什么，连服一周。治疗期间禁止性交，治疗结束后７－１０天，再次培养以证实确实治愈。
（８）、生殖器疱疹（略）
的常见原因是什么* |
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