卵巢位于盆腔内，起病较隐匿，早期易被漏诊。在病变进展过程中，又缺乏特异性症状而常被误诊，延误治疗。随各种辅助诊断方法的进展和成熟，对于卵巢恶性肿瘤诊断的准确性也有较大提高，但仍缺乏有效的早期诊断方法，从而影响患者的预后。

    一、临床诊断
   1、病史：重视对患者病卵巢肿瘤史的询问，尤其是对有家族史、不孕症史与长期服用促排卵药史、月经紊乱等，均应警惕卵巢癌的可能，要行进一步有针对性的辅助检查，对仍不能确诊者，则应密切随访与定期检查。

    2、临床表现
    （1）患者年龄：良性上皮性肿瘤好发于30-40岁，绝经后女性约占10%，但恶性上皮性肿瘤则多发于绝经后及围绝经期女性。生殖细胞肿瘤则多见于幼女、青春期及生育年龄女性，50岁以下者较少发生。卵巢性索-间质肿瘤则可发生在任何年龄的女性，但发病高峰在45-55岁。 
    （2）腹部包块：良性卵巢肿瘤生长缓慢，早期体积较小时无症状，常在行妇科检查时才被意外发现。当肿瘤生长到中等大小时，可在腹部触及自下腹一侧向上生长的包块，多可活动，无压痛。肿瘤体积较大，甚至占满腹腔时，患者可出现腹胀、尿频、尿急、便秘、心悸、气促等压迫症状。而对于腹部包块在短期内增大者，要警惕肿瘤恶变的可能性。

    恶性卵巢肿瘤的生长速度较快，患者可在短期内出现腹胀、尿频、尿急等压迫症状。当肿瘤向周围组织浸润生长，并与盆腔其它组织粘连而压迫神经或静脉时，患者可出现腰腹痛、下肢痛和下肢水肿等症状。因肿瘤常侵犯周围组织并形成粘连，因而恶性卵巢肿瘤的外形多不规则、边界不清、位置多固定。

（3）内分泌紊乱：在卵巢性索-间质肿瘤及部分上皮性肿瘤，由于肿瘤细胞自身或间质组织能合成并分泌雌激素，而使患者表现为内分泌紊乱，发生在不同年龄阶段，患者可出现相应的临床症状——

*在青春期发病，可表现为假性性早熟；
*在育龄期发病，则可表现为月经紊乱、不规则阴道出血；
*在绝经后发病，则常出现绝经后阴道出血。

    在一些卵泡膜细胞瘤、卵巢支持间质细胞瘤等，由于雄激素分泌增加而使患者出现男性化体征，如闭经、多毛、痤疮、音调低沉、阴蒂肥大等。

    （4）消化道症状：临床上以消化道症状而就诊者可占50%，尤其是绝经后妇女常可达80%以上。消化道症状常是由于卵巢良性肿瘤较大而压迫肠道，或恶性肿瘤细胞侵犯肠壁、或肿瘤细胞种植于大网膜、膈肌等部位而产生大量腹水所造成的。患者可表现为腹部不适、腹胀、食欲减退、便血等症状。当肿瘤侵犯小肠、乙状结肠等部位时，则可引起高位或低位肠梗阻表现。

    注意：卵巢有发生转移性肿瘤的可能性，尤其是自胃肠道的肿瘤，因此在诊断卵巢恶性肿瘤时应首先排除转移性肿瘤的可能，注意其它脏器，如生殖道（特别是子宫内膜和输卵管）、乳腺、胃、结肠、肝胆等有无原发性病灶，并做相关检查。

    （5）恶病质：这是恶性肿瘤发展到晚期引起的非特异性消耗性病变，可表现为消瘦、免疫功能低下、多脏器功能衰竭等。

    2、盆腔检查：详细的盆腔双合诊及三合诊检查多能发现盆腔内病变，但要确定包块的性质，则需根据患者年龄、月经史、包块的特性及辅助检查结果进行综合分析，必要时应行腹腔镜检查或开腹探查术，以免延误诊断和治疗。

    3、辅助检查：可以提高卵巢肿瘤诊断的准确性和特异性。目前临床上常用的辅助检查方法包括：X线检查、B型超声波检查、计算机断层扫描、血清肿瘤标记物的检查、细胞学检查等。

    二、卵巢肿瘤的治疗及预后
首选手术治疗，手术方式和范围应根据肿瘤的性质、病理类型、肿瘤分期、患者年龄、对生育的要求等来决定，对卵巢恶性肿瘤及交界性肿瘤还需在术后给予化疗或放疗及免疫治疗等。

    1、良性卵巢肿瘤的治疗
根据患者的年龄及对生育的要求等决定恰当的手术方式——
*对年轻而有生育要求或育龄妇女，可根据肿瘤的大小及位于卵巢的部位而行肿瘤剔除术或患侧附件切除术。

*对于双侧卵巢发病者，尤应注意保留正常卵巢组织。

*对围绝经期或绝经后的妇女，则宜行全子宫及双附件切除术。

    2、恶性卵巢肿瘤的治疗
以手术治疗为主，即使对已有腹腔脏器广泛转移者，也不应放弃手术的机会，手术的原则是最大限度地减少肿瘤负荷并行确切的手术分期。术后应尽快开始化疗，化疗药物及方案的选择应根据肿瘤的病理类型和分期而决定。

    总之，卵巢恶性肿瘤的治疗应遵循以手术和化疗为主，放疗和免疫治疗为辅的综合治疗措施的基本原则，临床应用证实，这种综合治疗措施已使多数患者和部分晚期患者的预后有了极大地改善

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