一、什么是宫外孕,它与异位妊娠有何差别？

　　 当正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外的部位着床时，称异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠与宫外孕的含义稍有差别，宫外孕仅指子宫以外的妊娠，不能包括发生在宫颈或宫体的异位妊娠。
　　
　　 异位妊娠的发生率近年来呈明显上升趋势，我国异位妊娠与正常妊娠的比例由1970年1:167～322上升至1989年1:56～93。据玫瑰女子医院妇科近年来统计的收治宫外孕占总妊娠的比例上升了四倍。
　　
宫外孕对女性有何伤害？
　　
　　 宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，当异位妊娠破裂或流产后，可造成急性腹腔内出血，甚至危及患者生命.据报道宫外孕约占妊娠相关死亡数的9％～13％。鉴于目前的妇科诊疗技术水平，在宫外孕发生严重内出血之前即能诊断，并得到及时治疗。但是，也有不少宫外孕，特别是临床症状和体征不典型者，常易导致误诊。
　　
二、宫外孕的发病机理

１、中医病因病理
　　
　　 根据其临床表现和体征，结合现代医学对本病的认识，对病因病机探讨如下：
　　
　　 胞宫是孕育胎儿的器官，胞宫又通过胞脉与脏腑、气血、经络相互联系。胞脉气血运行通畅，受孕后胚胎方可在胞中发育。若胞脉气血运行失畅，则会使胚胎不能达到胞宫而发生宫外孕。

２、西医病因病理

１）输卵管炎症。 可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。输卵管扭曲、管腔狭窄、管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的运行。

２）输卵管手术。输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管，均有导致输卵管妊娠可能，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术；曾患过输卵管妊娠的妇女，再次发生输卵管妊娠可能大。

３）放置宫内节育器。节育器与宫外孕发生的关系，已引起国内外重视。随着IUD的广泛应用，宫外孕发生率增高，其原因可能是由于使用IUD后的输卵管炎所致。

４）输卵管发育不良或功能异常。 输卵管发育不良常表现为输卵管过长，肌层发育差、黏膜膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。

５）受精卵游走。 卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管称受精卵游走。

６）其他。 输卵管因周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，特别是子宫内膜异位症引起输卵管、卵巢周围组织的黏连，也可影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。玫瑰女子医院妇科专家认为胚胎本身的缺陷、人工流产、吸烟等也与宫外孕的发病有关。

三、宫外孕的诊断
　　
宫外孕的症状
　　
１、停经。 除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。

２、阴道出血。 胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。

３、晕厥与休克。 由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。

宫外孕的检查

１、腹部检查。
　　
　　 有明显内出血时，下腹有压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微，出血较多时，叩诊有移动性浊音。若反复出血并积聚黏连包裹，可形成包块并不断增大变硬，下腹部可触及包块。

２、妇科检查。
　　
　　 输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，可能触及胀大的输卵管并有轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满有触痛，宫颈举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多时，检查子宫有漂浮感。

３、超声诊断。

　　B型超声检查对宫外孕的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。

４、诊断性刮宫。

　　在不能排除宫外孕时，可行诊断性刮宫术，获取子宫内膜进行病理检查。

５、后穹窿穿刺。

　　后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血块。若未抽出液体，也不能排除宫外孕的诊断。

６、腹腔镜检查。
　
　　 B超检查后即可对早期宫外孕作出诊断。但对于部分诊断比较困难的病例，借助玫瑰妇科先进的腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。
　　
四、宫外孕的治疗　
　　
　　 玫瑰女子医院对于异位妊娠治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗。

１、手术治疗
　　
　　 （1）输卵管切除术：输卵管妊娠一般采用输卵管切除术，尤其适用于内出血并发休克的急症患者。输卵管间质部妊娠应争取在破裂前行子宫角部楔形切除及患侧输 卵管切除，必要时切除子宫。自体输血回收腹腔内出血应符合以下条件：妊娠<12周、胎膜未破、出血时间<24小时、血液未受污染、镜下红细胞破坏率<30%是抢救严重内出血伴休克的有效措施之一。
　　
　　 （2）保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。

２、非手术治疗
　　
（1）中医治疗：优点是免除了手术创伤，保留患侧输卵管并恢复其功能。凡输卵管间质部妊娠、严重腹腔内出血、保守治疗效果不佳或胚胎继续生长者，均不应采用中医治疗而应及早手术。
　　
（2）化学药物治疗：符合下列条件，可采用此法
　　 ①　输卵管妊娠包块直径<3cm
　　 ②　输卵管妊娠未发生破裂或流产
　　 ③　无明显内出血
　　 ④　血b－ＨＣＧ<2000U/L
　　
　　 主要适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。常用药物为ＭＴＸ。若病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即进行手术治疗。

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