女人不孕不育症综述

不孕症在时间的标准上尚未统一，国际妇产科联合会根据多数学者的意见，将不孕症标准定为结婚后2年，我国多数学者也主张以2年为限。美国不孕学会的标准是1年。上述各种规定都是人为拟定的。结合我国情况，将不孕症的年限定为2年，这样可以避免对不孕者过早下结论，又不至于拖延诊治时间。在我国不孕不育症的发病率高达5%~10%不孕症的原因有2/3在于女方。

一．女性生育的三个条件:

１、要有正常的生殖细胞（精子和卵子）。

２、精子和卵子经正常结合而构成受精卵。

３、使受精卵的正常顺利着床和发育。生育是一个复杂而又协调的生理过程，其中任何一个环节出现故障，都可以导致不孕或不育。

二、女性不孕的卵巢因素：

１、输卵管阻塞一向是主要原因，但是自从普遍重视预防感染及广谱抗生素问世以来，引起输卵管阻塞的产科和妇科炎症大为减少。

２、有关内分泌的认识及检查技术不断进步，对卵巢功能不全所致的不孕症的诊断率有所提高，所以卵巢性不孕症也占重要地位。卵巢因素引起的不孕约占不孕症的15-25%，卵巢性不孕可由多种因素引起：

１）卵巢局部因素：

　　如先天性无卵巢或幼稚性卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢肿瘤如颗粒-卵泡膜细胞瘤、卵巢母细胞瘤等可以影响卵巢激素分泌及排卵；

２）全身性疾患如重度营养不良，或饮食中缺乏某些重要的营养因素都可以影响卵巢功能而不孕。

　　慢性疾病、代谢性疾病如甲状腺功能低下或亢进、糖尿病、肾上腺功能紊乱等也能导致不孕

３）中枢性的影响：丘脑下部、垂体、卵巢间内分泌平衡失调、垂体肿瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失调而导致不孕 。

４）精神因素如精神紧张或过度焦虑，可对丘脑下部--脑垂体--卵巢轴产生影响抑制排卵导致不孕。

３、女性不孕的其他因素是什麽

　　除上述卵巢因素可以导致女性不孕外，按照部位及发生原因大致划分为：

１）外阴阴道因素所致的不孕：如无孔处女膜、引导横隔、先天性无阴道等先天畸形，能妨碍性生活；严重阴道炎症时，大量的白细胞能吞噬精子，降低精子活动力，缩短其生存时间而影响受孕。

２）子宫因素所致的不孕：约占不孕症的10-15%?如：

Ａ、子宫后倾后屈，使子宫口向前向上，可以影响受孕；

Ｂ、卵巢孕酮分泌不足，使子宫内膜分泌反应不良；

Ｃ、子宫发育不全以及子宫内膜炎症如结核性子宫内膜炎、黏膜下子宫肌瘤等影响孕卵着床。

３）子宫颈因素所致的不孕：是不孕症较为重要的原因，约占不孕症的10-20%。

Ａ、由于慢性宫颈炎或雌性激素水平低落，子宫颈黏液可以变为粘稠、或者含有大量的白细胞，不利于精子的活动和通过。可以影响受孕

Ｂ、子宫颈息肉或子宫颈肌瘤能堵塞子宫颈管，影响精子通过导致不孕。

Ｃ、子宫颈口狭窄影响精子通过也可导致不孕。

４）输卵管因素所致的不孕：

Ａ、输卵管炎症粘连引起输卵管阻塞，阻碍精子和卵子相遇而至不孕。

Ｂ、盆腔子宫内膜异位症也可以使输卵管粘连扭曲而造成不孕

５）其他因素：经过系统检查后，尚有10%的男女双方均未发现明显的不孕原因。近年来认为与人体免疫因素有关，具体原因可能还有：妇女血清中含有精子的抗体、夫妇双方血型不合、性染色体畸变等。

三．女人不孕不育的诊断和治疗

　　通过全面的检查找出不孕的原因，即病因诊断，是治疗本病的关键。女方检查包括：女人不孕不育详细询问病史，全面体格检查，卵巢功能测定，输卵管通畅试验，性交后试验，宫颈黏液、精液相合试验，腹腔镜，官腔镜检查等。以上检查需按计划、有步骤地进行。