女性高度警惕：阴道流血现象

功能性子宫出血，现在医学简称“功血”。由于调节生殖的神经内分泌功能失常所致的子宫异常出血，而非为生殖道器质性病变所引起的，以月经失调为特征的异常性子宫出血。

一、临床分型：临床上将功血分为无排卵型和有排卵型两类。

1、无排卵型功血依年龄分为两组

青春期功血：见于初潮后少女，由于HPOU轴不成熟，不能建立规律排卵所致。临床表现初潮后月经稀发，短时停经后突发不规律性月经过多，经期延长，淋漓不止，而致严重贫血。

更年期功血：即≥40岁妇女至绝经前后之妇女功血，期间无排卵功血发生率逐年增加。临床表现为：月经频发，周期不规律，经量过多经期延长。

2、排卵型功血多见于育龄妇女，部分见于青春期少女和更年期妇女。临床分为以下几种类型：

排卵型月经稀发：见于青春期少女。初潮后卵泡期延长，黄体期正常，周期≥40天，月经稀发并月经过少，常为多囊卵巢之先兆。

排卵型月经频发：青春期少女卵巢对促性腺激素敏感性增强而使卵泡发育加速，卵泡期缩短，月经频发，但排卵和黄体期仍为正常。

月经中期出血 亦称排卵期出血。常伴排卵痛，系排卵刺激和雌素波动引起少量出血（1-3天）和腹痛。个别出血较多并持续到月经期而形成假性月经频发。

二、女青年功能性子宫出血主要表现

以月经周期紊乱和子宫出血数量及性质改变为特征，可分为以下几种类型：

1、月经稀发：周期≥40天的不规则性子宫出血，常伴月经过少。

2、月经频发：周期≤21天的不规则性子宫出血，常伴月经过多。

3、月经过多：系指经量过多和/或伴经期延长之有规律周期性子宫出血。

4、月经不规则：指月经周期不规则，而经量不多者。

5、不规则性月经过多：指月经周期不规则并伴经量过多，经期延长者。

6、月经过少：指月经周期规律，仅经量减少者。

7、月经中期出血：指两次正常规律月经之间少量子宫出血，常伴排卵和排卵痛。

三、子宫出血的治疗措施

依患者年龄、功血类型、内膜病理、生育要求确定治疗原则、方法、药物和监测。系统的功血治疗包括：祛除病因、迅速止血、调整月经、恢复功能和避免复发等方面。

无排卵型功血的治疗：青春期无排卵功血以促排卵，建立规律月经，避免复发为治则。更年期无排卵功血，则以遏制子宫内膜增生过长诱导绝经，防止癌变为重点。

1、止血：方法包括刮宫、激素和药物疗法

1）刮宫：除未婚妇女，无论有排卵抑或无排卵型功血出血时，刮宫均可迅速而有效地止血兼有诊治双重意义。刮宫应彻底，刮出物全部送病理检查。并依内膜病理于术后第五天开始调经治疗。

2）性激素：包括：雌、孕、雄激素止血。

大剂量雌激素止血：仅用于青春期功血贫血不甚严重（Hb≥80g/L）者。

大剂量孕激素止血：适用于各年龄组各类功血。原理是促进内膜同步性分泌化而止血，停药后出现集中性撤退出血。

雄激素：仅作为雌、孕激素止血的辅助疗法，旨在抗雌激素，减少盆腔充血和增强子宫肌张力并减少出血量，但不能缩短出血时间和完全止血。

3）药物疗法：包括止血药、抗纤溶药、前列腺素合成酶抑制剂、凝血因子、宫缩剂和输血等综合措施。

止血药：目的在于改善血小板功能，缩短凝血时间，降低血管脆性和通透性，改善微循环，刺激造血。

抗纤溶药物：目的在于抗纤维蛋白溶解并抑制纤溶酶原激活因子。

前列腺素合成酶抑制剂

凝血因子和输血：如纤维蛋白原、血小板和新鲜血液输入。

2、调节周期：系在止血治疗的基础上，模拟生殖激素节律，以雌-孕激素人工周期疗法，促使子宫内膜周期发育和脱落，改善HPO轴反馈功能，停药后可出现反跳性排卵和重建规律月经。

1）全周期疗法

雌-孕激素序贯疗法：适用于青春期功血。

雌-孕激素合并疗法：适用于育龄和更年期功血，内膜增生过长，月经过多者。
孕激素疗法。
孕-雄激素疗法。
2）后半周期疗法：仅限于调节周期，辅佐黄体，控制出血。

3、促排卵治疗：适用于青春期无排卵型功血，及育龄妇女功血希冀生育者。促排卵治疗可从根本上防止功血复发。 促排卵治疗以生殖激素测定为指导。
4、遏制子宫内膜增生过长，防止癌变，诱导绝经，适合于更年期无排卵功血伴内膜增生过长，或合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症者。

以上药物均为3个月1个疗程。必要时重复治疗。

5、手术疗法：适合于激素或药物治疗无效或复发者。方法包括：经宫腔镜行微波、红外线、液氮冷冻、激光或显微外科内膜剥脱术。近绝经妇女，内膜腺瘤型增生、不典型增生，合并子宫肌瘤、子宫腺肌症、严重贫血者可施行子宫切除术。

四、一般发生的年龄段：

1．有排卵性功血 年龄：生育期 约16-45岁

2．无排卵性功血

①青春期功血 年龄：青春期 约12-16岁

②更年期功血 年龄：围绝经期 约45-55岁